СОДЕРЖАНИЕ

ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО
Глушаков А.И. Реализация демографического прогноза России:
что не так происходит с рождаемостью и смертностью? ..............................................................................5
Введенский А.И. Аксиология здоровья в системе ценностей работников социальной сферы ....................9
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Шулаев А.В., Шикалева А.А. К вопросу о выявлении клинико-социальных предикторов
метаболического синдрома у детей (обзор литературы)....................................................................14
Тюков Ю.А., Косымов Э.А., Добровецкий И.Н. Организация и нерешенные проблемы
оказания приемным отделением стационара медицинской помощи больным детям,
не нуждающимся в госпитализации ................................................................................................24
ОБРАЗОВАНИЕ И КАДРЫ
Шкрумяк А.Р., Аксенова Е.И. Практика применения технологий дистанционного обучения
в повышении квалификации специалистов медицинской сферы........................................................30
ОРГАНИЗАЦИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., Гасанов А.Н., Айвазова З.Н., Газиева Э.М. Анализ трудовых
затрат врачей в поликлиниках центральных районных больниц........................................................34
Метельская А.В. Социальные аспекты поведения пациентов
в процессе взаимодействия с врачами ............................................................................................38
КАЧЕСТВО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Зудин А.Б., Абубакиров А.С. Удовлетворенность работников программами ДМС,
реализуемыми в рамках корпоративной социальной ответственности ...............................................43
РЕЦЕНЗИЯ
Низамов И.Г. Рецензия на монографию в трех томах Р.С. Гаджиева
«Врач общей практики (семейный врач)». Москва: Издательство «Шико», 2020.................................47

РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА РОССИИ:
ЧТО НЕ ТАК ПРОИСХОДИТ С РОЖДАЕМОСТЬЮ И СМЕРТНОСТЬЮ?
Александр Иванович Глушаков, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [420012 г. Казань,
ул. Бутлерова, 49; тел.: (846) 236-08-81, +7(917)275-13-76; e-mail: ]
Реферат. Цель работы – разъяснение меняющихся прогнозов и сравнение с фактическим демографическим
развитием. Материал и методы. Прогностические данные об объемах рождаемости и смертности в Российской
Федерации от 2017 и 2019 г. до 2050 и 2035 г., фактические сведения за 2017–2020 гг., применяемые показатели –
общие коэффициенты рождаемости и смертности, коэффициент естественных прироста или убыли. Результаты
и их обсуждение. В методике прогноза заложены субъективные оценки экспертов, которые могут содержать желаемые представления о режимах рождаемости и смертности. Сокращение горизонтов планирования до 2035 г.
означает неуверенность экспертов в реализации прогнозов. Снижение уровня рождаемости будет гораздо ниже,
чем ожидалось ранее. Тенденция смертности кардинально меняет свою направленность. Экспертами предыдущего
прогноза было проигнорировано накопление населения в пожилых возрастных группах и рост вала смертей, что
не будет соответствовать нашим ожиданиям снижения смертности. Все это отодвигает казалось обозначенный
период раскрещивания нового «российского демографического креста». Выводы. Процессы рождаемости и смертности не лежат в плоскости линейного развития, а имеют волновые и циклические тенденции, тем более не подчиняются нормативному (желаемому) изменению. Сделанные ранее прогнозы содержали наши оптимистические
пожелания, но все пошло по наихудшему (низкому) варианту. Это не отменяет выхода из негативной полосы, а
только корректирует, отодвигает время наступления позитивного развития.
Ключевые слова: демографический прогноз, общие коэффициенты рождаемости и смертности, коэффициент
естественной убыли.

АКСИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ ЦЕННОСТЕЙ
РАБОТНИКОВ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ
Артем Игоревич Введенский, аспирант ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного
здоровья им. Н.А. Семашко», врач высшей категории [105064 г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1;
e-mail: ]
Реферат. Здоровье как социальная ценность является предметом междисциплинарных исследований и рассматривается через призму аксиологического подхода в контексте ценностных ориентаций граждан. Практическое, прикладное значение аксиологии здоровья воплощается в ежедневных здоровьесберегающих практиках, направленных
на профилактику заболеваемости, регулярные занятия физкультурой, отказом от вредных привычек и пр. Цель
работы – представить данные авторского медико-социального исследования, отражающего отношение работников
социальной сферы к своему здоровью как к ценности. Методом анкетирования проведен опрос на тему «Здоровье,
риски и здоровьесберегающие практики», отражающий позицию работников помогающих профессий – сферы образования, здравоохранения и социальной работы – города Рязани по данному вопросу. Сделан вывод о том, что
в условиях, когда у работников помогающих профессий не сформирована ценность здоровья как терминальная
ценность, они не способны транслировать эту ценность в отношении объектов их профессиональной деятельности.
Ключевые слова: здоровье, ценностные ориентации; терминальные ценности, помогающие профессии; работники социальной сферы.

К ВОПРОСУ О ВЫЯВЛЕНИИ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДИКТОРОВ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
Алексей Владимирович Шулаев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский
государственный медицинский университет» Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49;
тел.: 8(987) 213-67-12; e-mail: ]
Анастасия Алексеевна Шикалева, аспирант кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный
медицинский университет» Минздрава России [e-mail: ]
Реферат. Несмотря на большой объем имеющейся в настоящее время информации о метаболическом синдроме (МС) у детей и подростков, все еще существует неопределенность в отношении определения, профилактики,
лечения и контроля МС у детей. Особое внимание уделяется исследованиям среди детского населения, так как
сочетание нарушений и заболеваний, объединенных в рамках МС, значительно повышает риск инвалидизации в
зрелом возрасте и является фактором риска преждевременной смерти. Избыточная масса тела и ожирение все чаще
наблюдается у детей и подростков в наиболее развитых и развивающихся странах. Распространение ожирения у
лиц молодого возраста стабилизируется или даже незначительно снижается в некоторых странах, но количество
подростков с ожирением все же увеличивается. Необходимость исследования метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела, также определяется сохраняющейся тенденцией
роста ожирения в педиатрической популяции. В Республике Татарстан за последние 4 года произошел активный
рост распространения болезней эндокринной системы, где значительную долю занимают расстройства питания
и нарушения обмена веществ среди группы детского населения до 14 лет. Темп ежегодного прироста распространенности расстройства питания и нарушения обмена веществ и эндокринной системы составил в 2017 г. 2,2%,
в 2018 г. – 10,7%, в 2019 г. – 9%. Установлено, что наибольший вклад в раннюю манифестацию ожирения у детей
и подростков вносят социально-гигиенические факторы. Вместе с тем Н.В. Вернигорова отмечает, что в структуре
клинических проявлений избыточной массы тела и ожирения произошло увеличение удельного веса МС [7]. В течение 2002–2012 гг. почти вдвое увеличилось количество детей с ожирением в России. Среди общего количества
этих детей наибольшая доля приходится на подростков в возрасте 15–17 лет (51%). Эпидемия детского ожирения
тесно связана с возникновением метаболических заболеваний.
Ключевые слова: метаболический синдром, профилактика, избыточная масса тела, ожирение, предикторы,
клинико-социальная диагностика.

ОРГАНИЗАЦИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ
ПРИЕМНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ, НЕ НУЖДАЮЩИМСЯ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Юрий Аркадьевич Тюков, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России [454092 г. Челябинск,
ул. Воровского, 64]
Эдуард Аикович Косымов, ассистент кафедры ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России
Игорь Николаевич Добровецкий, канд. мед. наук, доцент кафедры ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России
Реферат. В последние годы в России сложилась спонтанная практика оказания ургентной медицинской помощи
силами приемных отделений (ПО) больниц детям, не нуждающимся в последующей госпитализации. При этом
подобные условия предоставления амбулаторной помощи в нормативных документах не зафиксированы и, соответственно, не регламентируются. Цель – совершенствовать в условиях ОМС организацию медицинской помощи
приемными отделениями педиатрических стационаров детям, не нуждающимся в госпитализации. Материал и
методы. Исследование проводились с 2009 по 2019 г. на базе Детской городской клинической больницы № 8 Металлургического района г. Челябинска. Приписной контингент в течение указанного периода находился в пределах
23,4–26,5 тыс. детей с 0 до 17 лет. Результаты и их обсуждение.Число обращений в ПО стационара выросло за
время исследования более чем в 7 раз: с 6,3 до 48 случаев на 1 000 детского населения в 2009 и 2018 гг. соответственно. Стихийно сложившаяся практика оказания медицинской помощи силами ПО при внезапно возникших
ухудшениях здоровья детей, не нуждающихся в госпитализации, сопровождается различными нарушениями
существующих регламентов и требует изменения системы взаиморасчетов с поликлиникой, самостоятельного
лекарственного обеспечения ПО, изменения порядка учета заболеваемости и графика работы диагностических
служб стационара. Основной причиной недостатков сложившейся системы является отсутствие законодательно
закрепленного права ПО оказывать помощь амбулаторным больным. Выводы. Необходимо внести дополнение
в пункт 2 статьи 32 раздела 3 Федерального закона № 323 в виде формулировки «…амбулаторно-медицинская
помощь оказывается в том числе в приемных отделениях стационара…».
Ключевые слова: приемное отделение, амбулаторные больные дети, тариф ОМС

ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ
В ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ МЕДИЦИНСКОЙ СФЕРЫ
Андрей Романович Шкрумяк, аспирант ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации
здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы» [115088 г. Москва,
ул. Шарикоподшипниковская, 9; e-mail: ]
Елена Ивановна Аксенова, д-р экон. наук, профессор, директор ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт
организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы»
[e-mail: ]
Реферат. Цель – представить результаты социологического исследования применения технологий дистанционного обучения врачей в процессе непрерывного медицинского образования (НМО). Данные получены методом
вторичного анализа опроса владельцев, руководителей и менеджеров частных медицинских клиник. Проведенный
в 2019 г. опрос представлен компанией Kontakt (Intersearch Russia). Результаты анализа свидетельствует, что
частные медицинские организации, задумываясь о методах повышения квалификации и профессиональной переподготовке кадров, выбирают дистанционные технологии обучения. Авторами обобщены и проанализированы
полученные результаты, позволившие сделать выводы о востребованности дистанционных технологий повышения
квалификации, которые в будущем будут только набирать популярность и позволят специалистам медицинской
сферы получать актуальные знания, повышающие их профессиональную компетентность, в удобном методическом, временном и технологическом формате.
Ключевые слова: дистанционное обучение, непрерывное медицинское образование, профессиональные
компетенции, повышение квалификации, образовательные программы.

АНАЛИЗ ТРУДОВЫХ ЗАТРАТ ВРАЧЕЙ В ПОЛИКЛИНИКАХ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ
Рашид Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала,
пл. Ленина, 1]
Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8(960)409-45-97;
e-mail: ]
Алискер Нариманович Гасанов, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Зарема Нажмудиновна Айвазова, канд. мед. наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Эсмеральда Магомедовна Газиева, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Реферат. Цель исследования – разработка рекомендаций по повышению качества и эффективности труда
врачей в поликлиниках ЦРБ. Материал и методы. Исследование проводилось в 2017–2018 гг. на базе ЦРБ № 4
Республики Дагестан. Методом хронометражного наблюдения изучены содержание и организация труда 46 врачей
поликлиник ЦРБ в течение 2347 ч. Для сбора статистического материала были разработаны «Хронокарта учета
затрат рабочего времени врача в поликлинике» и «Хронокарта учета затрат рабочего времени врача при обслуживании больных на дому». Результаты и их обсуждение. На лечебно-диагностическую и профилактическую
работу у участковых терапевтов, неврологов и педиатров затрачивается более 1/3 рабочего дня, а у остальных
специалистов – половина рабочего времени. Определены средние затраты времени врачей на одно посещение.
Все специалисты, за исключением терапевтов, в среднем на одного больного тратят меньше времени, чем это
предусмотрено соответствующими нормативами. Большинство специалистов в среднем на каждого больного
тратят в 1,5–2 раза больше времени, чем на лиц, пришедших с профилактической целью. Анализ средних затрат
времени на выполнение трудовых операций по разделу лечебно-диагностической работы выявил, что у участкового
терапевта на опрос больного уходит в среднем 1,1 мин, на совет – 1,8 мин, а у врача общей практики соответственно – 1,3 и 1,9 мин. Выводы. Наибольшие затраты времени у всех врачей приходятся на лечебно-диагностическую
и профилактическую работу (от 35 до 52%). Велики затраты на оформление медицинской документации (от 23
до 40,7%). В организации труда врачей поликлиник в сложившихся условиях имеются общие недочеты, которые
приводят к тому, что выполнению основных функций уделяется недостаточно времени. На основании материалов
исследования разработан комплекс мероприятий по повышению эффективности труда врачей в поликлиниках
ЦРБ, который внедрен в практику.
Ключевые слова: центральная районная больница, участковый терапевт, трудовой процесс, рабочее время,
посещение, хронометраж, эффективность труда.

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
В ПРОЦЕССЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ВРАЧАМИ
Анастасия Вячеславовна Метельская, аспирант ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации
здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы» [115088 Москва,
ул. Шарикоподшипниковская, 9; e-mail: ]
Реферат. Цель – представить результаты социологического анализа взаимоотношений между врачами и пациентами, проведенный методом опроса пациентов на базе медицинских организаций города Сургута (Ханты-Мансийский
автономный округ – Югра). Методом полуформализованного интервью в сентябре 2020 г. опрошено 150 человек в
возрасте от 21 года до 45 лет. Результаты опроса показали, каковы характерные черты в сфере отношений между врачами и пациентами в процессе взаимодействия между ними. Выводы. Установление психологического контакта
и участливое общение с пациентом становятся профессиональными навыками, негласными требованиями к специалисту медицинской сферы. Врач, в свою очередь, позволяя пациенту принимать непосредственное участие в
выборе методов и способов лечения, помогает больному почувствовать себя в силе управлять собственной жизнью.
Ключевые слова: оказание медицинской помощи, профессионализм врачей, компетенции, система здравоохранения, психологический контакт.

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ РАБОТНИКОВ ПРОГРАММАМИ ДМС,
РЕАЛИЗУЕМЫМИ В РАМКАХ КОРПОРАТИВНОЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Александр Борисович Зудин, д-р мед. наук, директор Национального научно-исследовательского института
общественного здоровья им. Н.А. Семашко [105064 г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1; e-mail: ]
Андрей Султангалеевич Абубакиров, аспирант Национального научно-исследовательского института общественного
здоровья им. Н.А. Семашко [e-mail: ]
Реферат. Удовлетворенность работников программами добровольного медицинского страхования (ДМС) в
процессе регулирования социальных программ в современных компаниях вызывает интерес со стороны работодателей с целью формирования эффективной системы корпоративной социальной ответственности. В исследование включены данные об удовлетворенности работников программами ДМС, реализуемыми представительством
одной их крупнейших иностранных компаний в России Metro Group, полученные в ходе проведения электронного
опроса сотрудников торгового центра в Воронежской области. Период опроса – 6–19 июля 2020 г. Исследование
показало удовлетворенность сотрудников медицинским обслуживанием, которое предоставляется сотрудникам
компании в рамках полиса ДМС, и оказываемыми медицинскими услугами. ДМС в рамках КСО в компаниях, ведущих
деятельность в России, стало активно применяться с целью профилактики и мониторинга здоровья сотрудников
несколько лет назад.
Ключевые слова: полис добровольного медицинского страхования, корпоративная социальная ответственность, программа страховой защиты, развитие организации.